Aanvraagformulier Alles-in-1 250 Mbps Alles-in-1 250 Mbps Glasvezel 250 / 250 Mbps 5 e-mailadressen 70+ TV-zenders 100+ Radiozenders Onbeperkt TV’s aansluiten Gratis bellen naar andere Netvisit-abonnees FOX Sports Eredivisie Installatie door monteur Eigen helpdesk Ben je al klant van Netvisit?*JaNeeWanneer je nog geen klant van Netvisit bent worden er € 25,- activatiekosten in rekening gebracht. Gebiedstoeslag De Kop Breed* In De Kop Breed is een gebiedstoeslag van toepassing. Iedere aanvraag wordt gecontroleerd, mocht je in het verleden deze toeslag hebben afgekocht. Dan komt deze toeslag uiteraard te vervallen. Inclusief gebiedstoeslag DKB € 7,- p/mnd Extra TV zenders Klik hier om ons zenderaanbod te bekijken. Film1 actie! Tijdelijke actie Film1! 6 maanden voor € 5,00 per maand. Profiteren van deze actie? Vraag dit apart aan via de actiepagina! Geen extra zendersGeenGratis FOX Sports EredivisieGratis FOX Sports Eredivisie Extra + € 8,75 p/mnd Algemeen + € 6,00 p/mnd Internationaal + € 3,25 p/mnd Kids + € 3,50 p/mnd Muziek + € 3,75 p/mnd Film1 + € 14,00 p/mnd Netvisit Sportpakket + € 17,50 p/mnd FOX Sports International + € 7,50 p/mnd Ziggo Sport Totaal + € 14,00 p/mnd Tweede smartcard + € 3,50 p/mnd Derde smartcard + € 3,50 p/mnd Vierde smartcard + € 3,50 p/mnd Om FOX Sports Eredivisie en/of overige extra zenders te kunnen ontvangen heb je een smartcard nodig. In dit pakket krijg je de 1e smartcard (t.w.v. € 17,50) gratis. Elke volgende smartcard kost eenmalig € 17,50 en € 3,50 p/maand. Klik hier om te zien wat je verder nog nodig hebt om de digitale zenders te ontvangen.Maak je al gebruik van een smartcard van Netvisit?*JaNeeIk wil geen smartcardIndien je nog niet in het bezit bent van een smartcard, krijg je bij dit pakket de 1e smartcard (t.w.v. € 17,50) gratis.Let op!* Ik bevestig dat ik hierdoor geen gebruik kan maken van FOX Sports Eredivisie en FOX Sports Go Interactieve dienstenWil je gratis gebruik maken van Film1 Go?*JaNeeWil je gratis gebruik maken van FOX Sports Go?*JaNeeWil je gratis gebruik maken van Ziggo Sport Totaal Go?*JaNee TelefonieNummerbehoud*Ik wil mijn huidige nummer behoudenIk wil een nieuw telefoonnummerTelefoonnummer*Onbeperkt bellen Onbeperkt bellen naar vast en mobiel in NL en naar vast in de EU + € 12,50 p/mnd Onbeperkt bellenOnbeperkt bellen naar vast en mobiel in NL en naar vast in de EU + € 12,50 p/mndOnbeperkt Bellen nvtNiet van toepassing1e telnr nvtNiet van toepassingHuidige telefonieaanbieder*Op welke naam staat het contract bij je huidige telefonieaanbieder? Voorletters Achternaam Op welk adres staat het contract bij je huidige telefonieaanbieder? Straat + huisnummer Postcode Plaats Tweede telefoonnummer + € 6,- p/mndIk wil mijn 2e nummer behouden + € 6,- p/mndIk wil een nieuw 2e telefoonnummer + € 6,- p/mndGeenDe eenmalige kosten voor nummerbehoud van het 2e telefoonnummer zijn € 10,- en de maandelijkse kosten bedragen € 6,-.Telefoonnummer*2e telnr nvtNiet van toepassingHuidige telefonieaanbieder*Op welke naam staat het contract bij je huidige telefonieaanbieder? Voorletters Achternaam Op welk adres staat het contract bij je huidige telefonieaanbieder? Straat + huisnummer Postcode Plaats Wil je een e-mailadres van Netvisit?JaIk hoef geen e-mailadres van NetvisitGeen nieuw @netvisit.nl e-mailadresGeen nieuw @netvisit.nl e-mailadresGewenste e-mailadressen (max. 5 stuks)1e E-mailadres2e E-mailadres3e E-mailadres4e E-mailadres5e E-mailadresOverzicht bestellingAlles-in-1 250 Mbps VerborgenAlles-in-1 250 Mbps € 52,50 p/mnd Gebiedstoeslag DKB € 7,- p/mndExtra TV zenders Geen Extra + € 8,75 p/mnd Algemeen + € 6,00 p/mnd Internationaal + € 3,25 p/mnd Kids + € 3,50 p/mnd Muziek + € 3,75 p/mnd Film1 + € 14,00 p/mnd Netvisit Sportpakket + € 17,50 p/mnd FOX Sports Eredivisie - Gratis FOX Sports International + € 7,50 p/mnd Ziggo Sport Totaal + € 14,00 p/mnd Extra smartcard(s) Geen Tweede smartcard + € 3,50 p/mnd Derde smartcard + € 3,50 p/mnd Vierde smartcard + € 3,50 p/mnd Interactieve diensten Geen Film1 Go (gratis) FOX Sports Go (gratis) Ziggo Sport Totaal Go (gratis) Film1 Go nvtNiet van toepassingFOX Sports Go nvtNiet van toepassingZiggo Sport Totaal Go nvtNiet van toepassingTelefonie 1e telefoonnummer met nummerbehoud - Gratis Nieuw telefoonnummer - Gratis Onbeperkt bellen naar vast en mobiel in NL en naar vast in de EU + € 12,50 p/mnd2e telefoonnummer met nummerbehoud - € 6,- p/mnd Nieuw 2e telefoonnummer + € 6,- p/mnd Totale maandelijkse kosten € 0,00 Overzicht eventuele eenmalig kosten Eenmalige kosten worden in rekening gebracht op de eerste factuur.1e smartcard gratisSmartcard(s) nvtNiet van toepassingEenmalig kosten smartcard1e smartcard - GratisTweede smartcard - € 17,50 Eenmalig kosten 2e smartcard2e smartcard - € 17,50Derde smartcard - € 17,50Eenmalig kosten 3e smartcard3e smartcard - € 17,50Vierde smartcard - € 17,50Activatiekosten - € 25,-Activatiekosten nvtNiet van toepassingActivatiekostenActivatiekosten € 25,-Eenmalig kosten 4e smartcard4e smartcard - € 17,50Nummerbehoud tweede telefoonnummer - € 10,-Nummerbehoud tweede telefoonnummerNummerbehoud tweede telefoonnummer - € 10,-Gratis Installatie Wat doet de servicemonteur?Naam*Straat + Huisnr.*Postcode*Woonplaats*Geboortedatum*Telefoon overdag*Huidig e-mailadres* BetalingOp deze Overeenkomst zijn de Algemene Voorwaarden en de FUP van toepassing. Prijswijzigingen voorbehouden. De abonnee verklaart door ondertekening van deze overeenkomst dat hij kennis heeft genomen van en akkoord gaat met de ‘Algemene Voorwaarden’. De Overeenkomst wordt aangegaan voor een periode van ten minste 24 maanden en treedt in werking op de eerste van de maand volgend op de maand van aansluiting. Het abonnement wordt maandelijks via automatische incasso afgeschreven. Tevens geeft u (indien van toepassing) toestemming voor een incasso van eenmalige kosten. Het verschuldigde bedrag kan via automatische incasso worden afgeschreven van rekeningnummer:IBAN nummer*Ten name van*SEPADoor ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Netvisit B.V. (SEPA ID NL35ZZZ410148720000) doorlopende incasso opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens abonnementsgelden en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Netvisit. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.Opmerkingen Door het invullen van het aanmeldformulier heb je aangegeven diensten te willen afnemen van Netvisit. Om je aanmelding in behandeling te kunnen nemen hebben wij echter je toestemming nodig voor het verwerken van de door jou ingevulde persoonsgegevens. Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en het Privacy Statement.* Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden en het Privacy Statement. NameDit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven. Alles-in-1 250 Mbps Glasvezel 250 / 250 Mbps 5 e-mailadressen 70+ TV-zenders 100+ Radiozenders Onbeperkt TV’s aansluiten Gratis bellen naar andere Netvisit-abonnees FOX Sports Eredivisie Installatie door monteur Eigen helpdesk
